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希氏内科学1

第五分册心血管疾病1

目 录1

354．绪论1

354.1．心血管疾病的发病情况和流行病学1

354.2．循环功能及其调节8

功能解剖8

心脏性能9

末梢循环12

心血管系统的总体功能13

354.3．心血管疾病的检查18

心血管检查的基本内容19

策略26

355．心力衰竭28

一般情况28

心衰分类29

心肌收缩的亚细胞观31

病理生理的相互影响31

心脏性能的评定32

作为唧筒的心脏：血流动力学32

慢性代偿机制35

从心肌角度看心脏37

作为循环部件的心脏37

症状39

心衰的临床症象39

左室衰竭39

体征41

心电图42

放射线检查42

肺功能检查42

右室衰竭42

临床症象42

临床处理45

一般处理45

急性肺水肿46

心肌收缩增强剂：洋地黄47

利尿剂57

356．休克66

休克时的循环控制67

组织灌注的主要决定因素67

休克时的细胞和生化因素74

休克的治疗77

357．血栓栓塞性病变87

357.1．血栓形成87

357.2．血栓性静脉炎和静脉血栓形成90

357.3．肺栓塞和肺梗死96

正常肺循环104

358.1．引言104

358．肺动脉高压104

358.3．其它病因性肺血管病112

先天性心脏病112

肺栓子114

胶原性和多系统病变115

肝硬化和门静脉高压：门肺高压综合征115

358.4．左心房和肺静脉高压116

二尖瓣狭窄时的肺循环116

358.2．原发性肺动脉高压117

358.5．肺部病变和呼吸紊乱118

359.1．引言122

359．先天性心脏病122

359.2．预期能活过儿科年龄的常见先天性心脏病131

功能正常的双尖主动脉瓣131

先天性主动脉瓣狭窄131

主动脉缩窄133

肺动脉瓣狭窄135

房间隔缺损136

动脉导管未闭140

室间隔缺损合并肺动脉口狭窄（Fallot氏四联症）142

359.3．预期能活过儿科年龄的不常见先天性心脏病144

359.4．偶尔能活过儿科年龄的常见先天性心脏病150

359.5．偶尔能活过儿科年龄的不常见先天性心脏病153

瓣膜性心脏病的一般生理影响156

360．获得性瓣膜性心脏病156

360.1．引言156

瓣膜性心脏病的诊断途径158

心导管检查和手术的确定161

360.2．二尖瓣狭窄162

360.3．二尖瓣关闭不全169

360.4．二尖瓣脱垂综合征173

360.5．主动脉瓣狭窄176

360.6．主动脉瓣关闭不全181

360.7．三尖瓣病变186

三尖瓣狭窄186

三尖瓣关闭不全187

肺动脉瓣狭窄188

360.8．肺动脉瓣病变188

肺动脉瓣关闭不全188

361．动脉高血压189

362．动脉粥样硬化215

363．冠状动脉病变222

363.1．引言222

363.2．心绞痛222

363.3．心肌梗死230

363.4．猝死241

363.5．冠状动脉病变的外科治疗242

364.1．引言247

364．心律紊乱247

364.2．心律紊乱249

窦性心律不齐249

窦性心动过缓249

窦性心动过速249

病窦综合征250

窦房阻滞250

差异性传导252

房性期前收缩252

心房纤颤253

心房扑动255

阵发性房性心动过速256

室性期前收缩259

室性心动过速260

加速的心室自身节律262

双向性心动过速262

心室纤颤263

房室脱节264

交接性心律265

交接性期前收缩265

PR间期短、QRS复波正常和室上性阵发性心动过速综合征265

预激综合征266

预激综合征的室上性心动过速267

第一度房室传导阻滞269

房室传导障碍269

His-Purkinje系统传导迟延270

房室结加His-Purkinje系统传导迟延270

His束内传导迟延271

第二度房室传导阻滞271

Ⅰ型二度房室阻滞271

Ⅱ型二度房室阻滞（Mobitz氏Ⅱ型）272

2:1房室阻滞273

第三度房室传导阻滞274

功能性或生理性房室阻滞274

利多卡因275

364.3．抗心律紊乱药物275

普鲁卡因酰胺276

奎尼丁276

心得安277

苯妥因钠277

双异丙呲胺278

364.4．直流电击心转律278

364.5．起搏器279

365．心包疾病282

365.1．引言282

365.2．急性心包炎282

365.3．心包渗出287

365.4．心包缩窄289

365.5．新生物病变290

365.7．各种病因不明性心包疾患291

365.6．心包的先天性病变291

366．心肌病292

366.1．引言292

366.2．非对称性室间隔肥厚293

366.3．家族性心肌病295

366.4．炎症性或传染性心肌病（心肌炎）297

366.5．营养性心肌病300

366.6．心脏淀粉样变性302

366.7．其它心肌病303

866.8．心脏肿瘤305

367.2．先天性主动脉病变307

367．主动脉病变307

367.1．引言307

367.3．主动脉家族遗传性病变310

367.4．年龄对主动脉的影响311

367.5．主动脉体积增大311

367.6．外伤性主动脉病变313

367.7．梅毒性主动脉炎和梅毒性心脏病313

367.8．主动脉夹层动脉瘤314

367.9．其它主动脉炎和主动脉弓综合征316

367.10．主动脉闭塞综合征318

闭塞性动脉硬化319

368.1．由于器质性动脉阻塞所致末梢血管病变319

368．末梢血管病变319

血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）323

动脉栓塞324

系统感染时的末梢动脉炎和坏疽326

胫前痛和胫前间隙综合征327

368.2．由于血管舒缩异常所致末梢血管病变327

Raynaud氏现象和Raynaud氏病327

手足发绀329

麦角中毒和羟甲丙基甲基麦角酰胺中毒330

红斑性肢痛病331

浸泡足（战壕足）332

368.3．寒冷所致末梢血管病变332

绀红皮病333

冻疮334

368.4．动静脉异常沟通所致末梢血管病变335

动静脉瘘335

血管球瘤336

368.5．末梢静脉病变336

血栓性静脉炎336

静脉曲张和静脉炎后综合症337

368.6．末梢淋巴管病变338

淋巴水肿338

淋巴管炎339