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第一章 乳腺的胚胎发生、解剖组织学及生理学1

第一节 乳腺的胚胎发生和出生后发育1

一、乳腺的胚胎发生1

二、乳腺的出生后发育2

第二节 乳腺的解剖及组织学3

一、乳腺的位置及外部形态3

二、乳腺的组织结构4

三、乳腺相关筋膜6

四、乳腺的血管分布7

五、乳腺的淋巴引流10

六、乳腺的神经支配14

第三节 乳腺的生理15

一、内分泌激素对乳腺生长发育的影响15

二、月经周期与乳腺的周期性变化18

三、乳腺的功能19

第二章 乳腺肿瘤的实验研究及新进展23

第一节 乳腺肿瘤实验动物模型研究23

一、肿瘤动物模型概述23

二、自发性肿瘤模型23

三、诱发性肿瘤模型23

四、移植性肿瘤模型24

第二节 乳腺癌细胞培养24

一、癌细胞系的建立25

二、癌细胞系的鉴定26

第三节 乳腺癌实验研究进展26

一、乳腺癌起源新说——乳腺癌干细胞26

二、乳腺癌多药耐药蛋白新进展27

三、乳腺癌基因治疗新靶点28

第三章 乳腺标本的取材及报告格式34

第一节 取材的一般要求34

一、肉眼检查34

二、组织块的选择34

第二节 活检标本的取材34

一、穿刺活检34

二、咬取活检35

三、切除活检35

四、保乳手术35

第三节 手术切除标本的取材35

一、乳腺单纯切除标本的检查和取材35

二、乳腺改良根治标本及乳腺根治标本的检查及取材35

第四节 特殊情况取材36

一、隐性乳腺癌36

二、副乳腺癌36

三、男性乳腺癌36

四、其他病变37

第五节 外科病理报告内容及报告格式37

一、报告项目37

二、报告格式举例37

第四章 乳腺疾病的影像学检查39

第一节 乳腺的影像学检查方法39

一、钼靶X线检查39

二、乳腺CT检查40

三、乳腺MRI检查40

第二节 正常乳腺的影像学表现41

一、各种生理因素对乳腺影像学的影响41

二、X线表现41

三、CT表现42

四、MRI表现42

第三节 乳腺疾病的基本影像学表现42

一、X线基本表现42

二、CT基本表现43

三、MRI基本表现44

第四节 乳腺疾病的影像学表现44

一、乳腺增生症44

二、乳腺炎症45

三、乳腺其他良性病变46

四、乳腺良性肿瘤46

五、乳腺癌47

六、乳腺肉瘤49

七、乳腺恶性淋巴瘤50

八、男性乳腺病变的影像学表现50

九、乳房成形术50

第五章 超声检查在乳腺疾病诊治中的应用53

第一节 正常乳腺的超声表现53

一、皮肤53

二、皮下脂肪53

三、腺体组织53

四、乳腺后间隙54

五、胸壁54

六、区域淋巴结54

第二节 乳腺发育异常的超声表现54

一、副乳54

二、青春期乳腺肥大54

三、乳腺发育不良54

四、乳腺发育不对称54

第三节 乳腺良性病变的超声表现55

一、乳腺增生病55

二、纤维腺瘤55

三、导管内乳头状瘤55

四、导管扩张症56

五、急性乳腺炎56

六、结核56

七、脂肪坏死56

八、肉芽肿性乳腺炎56

九、乳汁潴留囊肿56

第四节 乳腺恶性肿瘤的超声表现56

一、乳腺癌超声表现的共同特征57

二、乳腺良恶性肿瘤的超声鉴别诊断58

三、不同类型乳腺癌的超声表现58

四、乳腺间叶组织恶性肿瘤59

五、乳腺癌术后超声检查随访59

第五节 男性乳腺疾病的超声表现60

第六节 彩色多普勒血流显像（CDFI）在乳腺疾病诊断中的应用60

第七节 介入超声在乳腺疾病诊治中的应用61

一、病灶定位61

二、穿刺活检61

三、乳腺疾病的治疗61

第八节 乳腺超声技术的新进展61

第六章 乳腺导管内视镜检查在乳腺疾病诊治中的应用65

第一节 乳腺导管内视镜的发展概况65

第二节 乳腺导管内视镜检查的适应证与禁忌证65

一、适应证65

二、禁忌证66

第三节 乳腺导管内视镜检查的并发症66

一、乳头水肿66

二、乳导管破裂66

三、局部感染66

第四节 乳腺导管内视镜检查的临床意义66

第五节 正常乳腺导管的内视镜表现67

第六节 乳腺导管内病变的内视镜表现67

一、炎性病变67

二、乳导管内隆起性病变68

第七节 乳腺导管内视镜的临床应用69

一、乳腺导管内视镜下病理活检69

二、导管内炎症病变的治疗69

三、导管内病变的定位69

四、乳腺导管内视镜引导下手术治疗乳头状瘤70

第七章 核医学技术在乳腺癌诊治中的应用72

第一节 放射性药物的应用72

一、概述72

二、应用72

第二节 核素全身骨显像在乳腺癌骨转移诊断中的应用73

一、概述73

二、术前显像和早期探查74

三、随访和分期74

四、疗效检测和预后75

五、骨痛和骨转移的关系75

六、淋巴结阳性与骨转移的关系75

七、骨显像和肿瘤／代谢标志物的关系75

八、骨转移灶的分布特点76

九、PET／FDG显像76

第三节 淋巴显像在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用77

一、概述77

二、临床应用与评价77

第四节 放射免疫显像在乳腺癌诊断中的应用77

一、概述77

二、放射免疫显像在乳腺癌诊断中的应用78

第五节 放射免疫分析在乳腺癌诊断中的应用78

第八章 乳腺癌前哨淋巴结活检及其临床意义81

第一节 概述81

一、定义81

二、临床意义81

第二节 示踪及探测方法81

一、染料法81

二、核素法82

三、联合法83

第三节 外科手术方法83

第四节 术中冰冻及病理检查84

一、术中冷冻84

二、常规病理检查84

三、特殊病理技术84

第五节 统计学处理方法84

第六节 临床应用价值84

第七节 适应证及禁忌证85

第九章 乳腺癌的流行病学及其危险因素88

第一节 概述88

第二节 人群分布概况88

第三节 种族与移民特点89

第四节 生殖因素90

一、月经初潮90

二、月经周期特征90

三、绝经年龄因素90

四、孕产史90

五、哺乳因素91

六、其他因素91

第五节 内源性与外源性激素影响91

一、雌激素91

二、雄激素91

三、催乳素92

四、胰岛素样生长因子92

五、口服避孕药92

六、绝经后激素替代治疗92

第六节 既往疾病因素93

一、乳腺良性疾病93

二、乳腺原位癌及浸润性癌病史94

三、其他原发癌病史94

四、其他疾病及用药因素94

第七节 生活方式相关因素95

一、饮食因素95

二、饮酒95

三、吸烟96

第八节 环境因素96

一、电离辐射96

二、有机氯杀虫剂97

三、电磁场97

第九节 其他危险因素97

一、受教育程度97

二、体力活动98

三、其他98

第十节 家族史98

一、概述98

二、流行病学研究现状98

三、高危家族史的乳腺癌特点99

四、结语99

第十章 乳腺癌临床病理学分期106

第一节 TNM分期系统的原则106

第二节 WHO推出的最新乳腺癌TNM分期106

一、TNM临床分期106

二、pTNM病理学分期108

三、临床分期109

第三节 新近研究成果对分期的影响110

一、前哨淋巴结活检110

二、免疫组织化学研究110

三、新辅助化疗110

第十一章 肿瘤的分子病理学与遗传学概述111

第一节 分子生物学研究进展111

一、基因工程的发展111

二、基因表达调控机制的进展112

三、细胞信号转导机制研究进展114

四、人类基因组计划114

第二节 肿瘤分子病理学和遗传学研究进展115

第三节 肿瘤发生的分子异常机制和意义116

一、染色体畸变116

二、基因水平改变119

三、表遗传学改变121

第四节 分子生物学技术及其在病理诊断中的应用121

一、细胞染色体核型分析121

二、聚合酶链反应122

三、核酸杂交技术126

四、DNA测序131

五、等位基因缺失分析（LOH）131

六、组织芯片技术132

七、微切割技术132

八、蛋白质组学132

第五节 展望132

第十二章 乳腺癌的浸润与转移机制141

第一节 肿瘤细胞的浸润和转移的机制141

第二节 影响乳腺癌侵袭转移的因素141

一、年龄因素141

二、肿瘤本身因素141

三、临床分期142

四、生物学特性142

五、机体的免疫功能状态142

六、激素水平和内分泌状态142

第三节 乳腺癌的浸润和转移途径142

一、局部浸润142

二、淋巴道转移142

三、血行转移143

第四节 乳腺癌转移基因的研究进展143

一、促进乳腺癌转移相关基因143

二、抑制乳腺癌转移相关基因145

第五节 结语148

第十三章 乳腺癌的分子病理学研究进展150

第一节 乳腺癌发生有关的癌基因和抑癌基因150

一、癌基因与乳腺癌150

二、抑癌基因和乳腺癌152

三、癌基因和抑癌基因在乳腺癌中的协同表达154

四、展望154

第二节 肿瘤血管生成与乳腺癌154

一、肿瘤血管生成概述154

二、肿瘤血管生成和乳腺癌的关系156

三、常用的MVD的检测指标及意义158

四、展望160

第三节 乳腺癌多药耐药机制及其逆转160

一、乳腺癌多药耐药产生的原因160

二、乳腺癌多药耐药逆转策略162

第四节 细胞信号传导通路与乳腺癌163

一、PI3K／Akt信号通路与乳腺癌164

二、Hedgehog信号通路与乳腺癌167

三、Wnt信号通路与乳腺癌168

四、C-erbB2信号通路与乳腺癌170

五、ER信号通路与乳腺癌171

第五节 影响乳腺癌预后的分子生物学指标172

一、C-erbB-2172

二、nm23172

三、微血管密度173

四、p53173

五、MCP-1174

六、PS2174

七、热休克蛋白家族（Hsp）174

八、S100A4175

九、bcl-2175

十、uPA175

十一、VEGF176

十二、E钙连接素176

第十四章 乳腺癌ER、PR及HER-2的检测及其临床意义184

第一节 性激素受体与乳腺癌184

一、性激素受体的结构和作用机制184

二、雌激素受体在乳腺癌中的表达186

三、性激素受体检测的临床意义187

四、性激素受体的检测方法190

五、性激素受体检测的质量控制191

第二节 HER-2与乳腺癌195

一、HER-2的结构与功能195

二、乳腺癌中HER-2扩增和表达196

三、HER-2检测的临床意义196

四、HER-2的检测方法及标准化198

第十五章 WHO（2003）乳腺肿瘤组织学分类概述209

第一节 新分类的结构209

第二节 乳腺癌分类的变化209

一、乳腺癌的内涵209

二、乳腺癌的分类209

三、新的肿瘤类型211

第三节 原位癌的归属问题211

第四节 导管内增生性病变211

一、病变分类211

二、命名及分级211

三、新的认识212

第五节 导管内乳头状肿瘤212

第六节 浸润性乳腺癌的组织学分级213

第七节 良性上皮性增生213

第八节 乳腺肿瘤的免疫表型及遗传学特征214

第九节 ICD-O编码的应用214

第十节 问题与展望215

第十六章 乳腺病变针吸细胞学215

第一节 细胞病理学发展概况215

一、国外发展概况215

二、国内发展概况216

第二节 浸润性乳腺癌216

一、浸润性乳腺癌的基本特点217

二、各型浸润性乳腺癌的细胞学221

第三节 前驱病变221

一、小叶性肿瘤221

二、导管内增生性病变222

三、导管内乳头状肿瘤222

第四节 良性上皮增生性病变222

一、腺病223

二、乳腺囊肿病223

三、妊娠期及哺乳期乳腺增生224

四、管状腺瘤224

五、泌乳性腺瘤224

六、女性乳腺肥大225

七、男性乳腺发育225

第五节 纤维上皮性肿瘤225

一、纤维腺瘤226

二、叶状肿瘤226

三、导管周围间质肉瘤226

第六节 乳头肿瘤226

一、乳头腺瘤226

二、乳头Paget病227

第七节 肌上皮病变227

第八节 间叶性肿瘤227

一、颗粒细胞瘤227

二、脂肪瘤228

三、梭形细胞肿瘤228

第九节 恶性淋巴瘤和转移性肿瘤228

一、非霍奇金淋巴瘤228

二、转移性肿瘤229

第十节 炎症性病变229

一、急性乳腺炎229

二、导管扩张症229

三、异物肉芽肿性乳腺炎229

四、结核病230

五、脂肪坏死230

六、积乳囊肿230

第十七章 乳腺病变的手术中病理会诊232

第一节 概述232

一、概念232

二、常用制片方式232

三、冷冻制片技术的应用232

第二节 乳腺病变手术中病理会诊的用途和价值233

一、用途233

二、价值234

第三节 开展乳腺病变手术中病理会诊的基本条件234

一、人员条件234

二、设备条件235

第四节 影响乳腺病变手术中病理会诊的因素235

一、病理医生的因素235

二、临床医生的因素236

三、病理技术人员的因素236

四、冷冻制片技术本身的因素236

第五节 乳腺病变手术中病理会诊的实验室技术问题237

一、冷冻切片的温度237

二、不同组织的制片237

三、保乳手术中的工作安排237

四、冷冻切片机的消毒237

第六节 冷冻切片中组织细胞形态的变化238

第七节 快速免疫组织化学技术的应用239

一、乳腺病变快速免疫组织化学技术应用范围239

二、手术中快速免疫组织化学技术方法239

三、应用实例介绍240

第八节 乳腺病变的手术中病理会诊240

一、发育异常240

二、炎症性病变241

三、乳腺增生病242

四、良性肿瘤246

五、乳腺癌249

六、叶状肿瘤255

七、乳腺肉瘤255

第十八章 乳腺疾病诊断病理学261

第一节 概述261

第二节 上皮性肿瘤265

一、浸润性导管癌265

二、浸润性小叶癌266

三、伴浸润性导管和小叶特征的癌269

四、小管癌270

五、浸润性筛状癌271

六、髓样癌272

七、分泌黏液的癌273

八、神经内分泌肿瘤275

九、浸润性乳头状癌276

十、浸润性微乳头状癌276

十一、大汗腺癌278

十二、化生性癌279

十三、富于脂质的癌281

十四、分泌型癌281

十五、嗜酸细胞癌282

十六、腺样囊性癌282

十七、腺泡细胞癌283

十八、富于糖原的透明细胞癌283

十九、皮脂腺癌284

二十、炎症性癌284

二十一、基底细胞样乳腺癌284

二十二、小叶性肿瘤286

二十三、导管内增生性病变287

二十四、微浸润性癌294

二十五、导管内乳头状肿瘤295

二十六、乳腺良性上皮增生298

第三节 肌上皮病变301

一、肌上皮增生症301

二、腺肌上皮腺病301

三、腺肌上皮瘤301

四、恶性肌上皮瘤302

第四节 间叶肿瘤302

一、血管瘤303

二、血管瘤病303

三、血管周细胞瘤303

四、假血管瘤样间质增生（PASH）304

五、肌纤维母细胞瘤（MFB）304

六、纤维瘤病305

七、炎性肌纤维母细胞瘤306

八、脂肪瘤306

九、颗粒细胞瘤（GCT）307

十、良性外周神经鞘瘤（BPNST）308

十一、血管肉瘤308

十二、脂肪肉瘤310

十三、横纹肌肉瘤310

十四、骨肉瘤311

十五、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤312

十六、纤维肉瘤312

十七、多形性恶性纤维组织细胞瘤（MFH）313

第五节 纤维上皮性肿瘤314

一、纤维腺瘤314

二、叶状肿瘤（PTs）314

三、低度恶性导管周围间质肉瘤（PDSS）316

四、错构瘤317

第六节 乳头肿瘤317

一、乳头腺瘤317

二、汗腺瘤样腺瘤（MBC）317

三、乳头Paget病318

第七节 原发性恶性淋巴瘤319

第八节 乳腺转移性肿瘤321

第九节 男性乳腺疾病321

一、男性乳腺发育321

二、男性乳腺癌（MBC）322

第十节 瘤样病变323

一、积乳囊肿323

二、黏液囊肿样病变／瘤（MLL／MLT）323

三、导管扩张症324

四、肉芽肿性乳腺炎325

五、慢性炎症和乳腺脓肿326

六、结核病326

七、异物性肉芽肿327

八、脂肪坏死327

九、纤维性病328

第十九章 远程医学与病理会诊342

第一节 远程医学发展状况342

一、国外发展状况342

二、国内发展状况342

第二节 远程医学的定义343

第三节 远程医学研究的内容343

一、远程医学涉及的应用范围343

二、远程医学的研究方向344

第四节 远程医学的组成344

第五节 远程医学的目的和意义345

第六节 远程医学的技术支持345

第七节 远程医学的法律问题347

第八节 远程医学网络通讯技术348

第九节 基础网络传输方式348

第十节 数据通信技术方式349

一、电路方式349

二、分组方式350

三、帧方式（帧中继）351

四、信元方式351

第十一节 远程病理会诊352

一、远程病理系统的组成353

二、远程病理显微镜系统应具备的功能353

第十二节 展望354